SCHEDA ISCRIZIONE XXXIV CONGRESSO NAZIONALE

Anagrafica

Cognome e Nome *

Luogo e data di Nascita *

Codice fiscale *

Professione/Disciplina *

N.Iscriz.Ordine/Collegio/Ass. Prof.li *

Attività attuale *

• Libera professione
• Dipendente
• Convenzionato
• Privo di occupazione

Ente/Azienda *

Unità Operativa *

Indirizzo *

SDI: Professione/Disciplina SEDE

Città *

CAP *

Provincia *

Telefono/Cell.: *

Email *

XXXIV COONGRESSO NAZIONALE ANCE *

• 2 – 5 ottobre 2025
• CORSO ECG AVANZATO - 3 Ottobre 2025 dalle 8:30 alle 12:00 - Corso a numero chiuso
• ECOGRAFIA CARDIACA CLINICO - FUNZIONALE - 3 Ottobre 2025 dalle 14:30 alle 16:00 - Corso a numero chiuso

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Dati Fatturazione

FATTURAZIONE A: *

SEDE LEGALE: *

CODICE FISCALE/P. I.V.A: *

CODICE SDI: *

Data / Ora *

Data

Ora

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• Accettazione

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