SCHEDA ISCRIZIONE XXXIV CONGRESSO NAZIONALE

Anagrafica

Cognome e Nome *

Luogo e data di Nascita *

Codice fiscale *

Professione/Disciplina *

N.Iscriz.Ordine/Collegio/Ass. Prof.li *

Attività attuale *

• Libera professione
• Dipendente
• Convenzionato
• Privo di occupazione

Ente/Azienda *

Unità Operativa *

Indirizzo *

Città *

CAP *

Provincia *

Telefono/Cell.: *

Email *

Ente/Azienda Operativa SDI:

XXXIV COONGRESSO NAZIONALE ANCE *

• “Il Cuore al Centro” - 2 – 5 ottobre 2025 € 600,00= + I.V.A. (Pacchetto completo, comprendente la partecipazione gratuita ad 1 Corso satellite, pregasi segnalare:
• “Il Cuore al Centro” - Iscrizione Agevolata: Residenti - 2 – 5 ottobre 2025 (1 Colazione di lavoro inclusa – Cena sociale esclusa)
• MINI-CORSI - CORSO ECG AVANZATO - 3 Ottobre 2025 dalle 8:30 alle 12:30 € 50,00= + I.V.A. (Corso a numero chiuso)
• MINI-CORSI - ECOGRAFIA CARDIACA CLINICO - FUNZIONALE - 3 Ottobre 2025 dalle 14:30 alle 16:00 30 € 50,00= + I.V.A. (Corso a numero chiuso)

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Dati Fatturazione

FATTURAZIONE A: *

SEDE LEGALE: *

CODICE FISCALE/P. I.V.A: *

CODICE SDI: *

Data / Ora *

Data

Ora

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• Accettazione

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